【剖腹產後止痛】 個人需求和專業建議的平衡

【 今傳媒/ 記者張中俊 報導】35歲的林小姐在成大醫院產檢時發現胎位不正，婦產科醫師評估後安排剖腹產，林小姐和家人在手術前一週至麻醉前評估門診諮詢，林小姐表示非常害怕術後的疼痛，希望了解各種術後止痛方式和各自的優缺點。麻醉科醫師完整說明後，林小姐選擇硬脊膜外病人自控式止痛，術後在半身麻醉藥效逐漸退去時，即開始自行按壓止痛幫浦，止痛效果良好。林小姐住院期間，疼痛小組每日訪視，評估藥物效果和副作用等整體狀況，麻醉科醫師依照疼痛狀況調整給藥劑量。在妥善疼痛控制下，林小姐術後第四日即提早移除硬脊膜外導管，轉換為口服止痛藥物為出院準備。

成大醫院麻醉部賈琬婷醫師分享，身為產房麻醉醫師，最常聽到準媽媽問：「醫師，請問哪一種止痛方式最適合我呢？」「這些止痛方式有什麼差異呢？」「我非常怕痛，可以全部麻醉藥同時用嗎？」，針對剖腹產後止痛，常使用的有下列這些方式：

 

1. 靜脈注射病人自控式止痛 (IVPCA)

透過靜脈注射，病人可以自行控制止痛藥物的給予。優點為給藥方便快速，不需額外放置導管。然而，常見的副作用包括頭暈、噁心和嘔吐等，可能需要額外的止吐藥物。此方式可減緩手術後約6至7成疼痛，但還需要配合其他止痛藥物，以達到更理想的效果。

2. 硬脊膜外病人自控式止痛 (PCEA)

在剖腹產手術前施打半身麻醉時，同時在腰椎置放硬脊膜外導管，由此導管給予止痛藥可減緩疼痛約9成，且較不易有頭暈或噁心感。在使用期間管路需留意照護，維持導管位置，避免拉扯固定之膠帶而造成滑脫。另外，病人可能暫時有下肢麻木或肌力下降現象，需特別注意跌倒風險。

3. 脊髓腔內嗎啡注射術 (Intrathecal morphine)

在剖腹產施打半身麻醉時加入低劑量的嗎啡，提供大約24小時的良好止痛效果。手術後第二天改使用傳統口服、靜脈注射的止痛藥，或長效型肌肉注射止痛藥。此方式的副作用與靜脈注射嗎啡類似，可能有頭暈、噁心嘔吐或皮膚搔癢的症狀，都會隨著第二天藥物代謝而緩解。

賈琬婷醫師說明，剖腹產後的傷口疼痛及宮縮疼痛多樣化，需搭配不同類型的止痛藥物，多管齊下才能達到理想的止痛效果。無論選擇哪種方式，最重要的是術前與麻醉醫師討論，制定個別化的麻醉及止痛計畫，由產前、產中至產後都得到優質照護，優雅地迎接寶寶到來。