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無導線節律器微創植入 改善心跳緩慢頭暈

【今傳媒/記者黃誌寬報導】75歲女性長期反覆頭暈,甚至昏倒,求診中國醫藥大學新竹附設醫院內科部長、心臟科醫師林圀宏,經24小時心電圖顯示,她因竇房節停止放電,一天心跳暫停可達到5024次,最長達到2秒,心跳一度只有每分鐘32下,導致腦部短暫缺血眼前發黑,診斷為病竇症候群。經醫病溝通,植入心房無導線節律器,症狀明顯改善,心跳恢復到設定的每分鐘60下。

心臟科醫師林圀宏指出,病竇症候群是指心臟的天然節律點「竇房結」機能退化或異常,無法產生正常電脈衝,導致心跳過慢(心跳每分鐘小於50)。病竇症候群若未治療,因心臟跳動功能退化,會導致心跳過慢或停跳,嚴重時會因腦部缺血引發頻繁暈厥、跌倒意外,甚至心臟衰竭或猝死。常見症狀為頭暈、胸悶、疲倦、活動耐受力變差等。此為退化不可逆症狀,必須長期使用節律器治療。

心臟科醫師林圀宏表示,無導線節律器最大的優點,就是沒有導線,也沒有胸前傷口。醫師經由鼠蹊部股靜脈,以導管將圓柱狀節律器送入心臟,並以其前端螺旋構造固定於心房或心室內,節律器直接釋放電流刺激心房或心室的肌肉收縮,改善心跳緩慢問題,由於裝置與穿刺傷口距離遠,即使局部傷口出現感染,也不需移除心臟內的節律器,大幅降低併發症風險。

心臟科醫師林圀宏指出,傳統節律器需將導線經血管送入心臟,並將金屬機體置放於胸前皮下,若使用時間長,可能出現導線功能障礙、斷裂,甚至需重新置放或冒險移除舊導線;也可能因導線造成血管阻塞或細菌感染。

心臟科醫師林圀宏表示,過去10年,無導線節律器多僅能置放於右心室,去年底起,新一代裝置已可置放於右心房,為竇房節功能障礙患者提供更合適選擇。若病人僅有竇房節問題,可單獨置放心房節律器;若同時合併房室傳導阻斷,則需分別於心房與心室各置放一顆,兩者雖無導線連接,但可透過藍牙技術彼此溝通,維持心房先收縮、心室後收縮的生理節律。

在手術時間方面,無導線節律器植入約需1小時,較傳統1.5至2小時為短,且傷口僅為血管穿刺大小。病患通常前一天住院,術後隔天即可出院;相較傳統節律器平均需住院約4天,恢復期明顯縮短。

適應症方面,凡因心跳過慢導致頭暈、昏倒或運動時喘不過氣者,經評估後皆可考慮置放。健保目前給付對象為雙側鎖骨下靜脈阻塞、無法置放傳統導線者。部分活動量大的患者,如務農或經常打高爾夫、網球者,因擔心胸前異物影響揮拍動作,或不想有節律器導線造成風險,也會選擇自費植入無導線節律器。

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